胎儿偏小，这可怎么办？

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　　在妊娠期，当胎儿长得过小，与妊娠时间不成比例时，就称胎儿生长迟滞。胎儿在子宫内如果生长迟滞，其死亡率与致病率都比正常体重的胎儿来得高，且在生产过程中，也容易并发胎儿窘迫或胎便早现的问题。因此，藉由定期产检掌握胎儿生长状况，是及早发现胎儿生长迟滞的重要步骤。


1、什么是胎儿生长迟滞？
2、导致胎儿生长迟滞的三大原因
3、医生是如何判断胎儿生长迟滞呢？
4、如何监测胎儿生长迟滞呢？
5、产前如何预防与治疗胎儿生长迟滞？

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　大部分初为人母的准妈咪，对“怀孕”既充满期待又害怕，总是会担心胎儿生长发育有没有异常，因而常会跟别的孕妇比较肚子的大小、位置高底……等。其实，每个胎儿的生长状况一定有所差异，而所谓的“子宫内胎儿生长迟滞”，在医学上有其基本的定义。 　　什么是胎儿生长迟滞？


　　何谓胎儿生长迟滞

　　“胎儿生长迟滞”是指胎儿在子宫内没有办法达到预定周数的体重，原因可能来自于一些病态的因素，进而造成胎儿体重与相同怀孕周数的胎儿体重分布做比较，落在体重分布生长曲线族群的10％以下。

　　临床上的分类

　　胎儿生长迟滞大致上可分为两大类别，分别是类型 I 对称形生长迟滞及类型II 不对称形生长迟滞。

　　类型 I对称形生长迟滞 （Symmetrical）

　　为妊娠早期（初期3个月）发生对胎儿的伤害，产生对称形生长迟滞（内因性生长迟滞），其胎儿的腹围及头围都比较小。一般来说，此类别的发生比例较少，大约占10％～20％。

　　类型II不对称形生长迟滞（Symmetrical）

　　为妊娠晚期（末期3个月）才发生对胎儿的伤害，产生不对称形生长迟滞（外因性生长迟滞），其胎儿的头围正常，只有腰腹围比较小。

　　医师小叮咛 “小于实际妊娠周龄”≠“胎儿生长迟滞”

　　所谓小于实际周龄（Small for gestational age，SGA），指的是胎儿体重小于相同怀孕周数的胎儿体重分布生长曲线族群的10％，但有些准妈咪身材比较娇小（如45公斤以下），所生下的宝宝有可能会出现小于实际周龄的情形，然而这种状况是不必追究其原因的，因为宝宝日后通常也可以生长得不错。由此可知，小于实际妊娠周龄并不等同于胎儿生长迟滞，两者分属不同的概念。

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　导致胎儿生长迟滞的三大原因

　　发生原因众多

　　造成胎儿生长迟滞的原因相当多，一般可区分为3大类。

　　1、子宫胎盘功能异常（最常见的原因，约占80％）

　　慢性羊膜炎、胎盘有血栓或梗塞、绒毛血管瘤、结缔组织疾病、慢性部分胎盘剥离、前置胎盘、胎盘或脐带构造异常、双胞胎间血流相通等病变。事实上，约有40％的胎儿生长迟滞致病原因仍不明，一般认为还是与胎盘功能不足，使得血流在子宫体和胎盘减少的关系。

　　2、母体疾病

　　准妈咪年龄较大、早期发生母体体重增加不良、营养不良、先天性子宫内感染（德国麻疹、巨细胞病毒、梅毒及弓浆原虫感染、A型和B型肝炎等）、妊娠高血压、子痫前症、晚期发生血管疾病、心脏或呼吸疾病、长期糖尿病、慢性肾脏病、严重贫血（地中海性贫血）、抽烟、酗酒、药物成瘾（安非他命、古柯碱、大麻、鸦片类或吸入性溶剂）。

　　2、胎儿自身问题

　　多胞胎、染色体异常、侏儒症候群、先天性成骨不全症、先天心脏病、生殖泌尿道异常、 中枢神经系统异常等。

　　医师小叮咛：对胎儿可能造成的危害

　　怀孕期间如果出现胎儿生长迟滞，可能造成的影响有：生产时血氧量较低、出生评估分数（Apgar Score）较低、易吸入胎便造成呼吸困难、增加胎儿窘迫的风险；出生时则可能出现低血醣症及低血钙、低体温、红血球过多症、增加脑神经伤害的风险等。另外，严重的生长迟滞也容易造成胎死腹中的危险。根据近期的研究，子宫内环境与胎儿成长是否良好，与中年之后的健康状况息息相关，举例来说，出生体重太轻的胎儿，往后罹患心脏病、高血压等慢性病的机率相对较高。

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医生是如何判断胎儿生长迟滞呢？  


　　诊断前先确认怀孕周数

　　由于胎儿生长迟滞的标准，是与相同周数的胎儿体重分布做比较，所以在进行诊断前，应该先确认正确的怀孕周数。目前用来诊断胎儿生长迟滞的方式大致有下列4种：

　　子宫底测量

　　在第20周以后，测量子宫体高度是从子宫底（母体的子宫体上面的高度）量到耻骨，所测量出的公分数值通常对应等于怀孕周数（如28周所测出的数值应为28 cm），若量到的高度较预计的周数少于2cm以上，则要怀疑为生长迟滞。

　　超音波测量

　　超音波诊断的3个主要标准分别为：胎头大横径、腹围、大腿骨长度，利用这些数值可与成长图比较，进而估计出胎儿重量。此外，胎儿腹围是相当有用的指标，子宫内生长迟滞的胎儿，往往会将有限的营养成分转移到头部发育，测量的结果就会呈现胎儿头部较大而腹部较瘦小的不对称状况，有助于诊断。

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　　多普勒：超音波血流速度量

　　透过多普勒超音波直接测量脐带的血流速率，一旦发觉胎儿生长迟滞者呈现血流阻力增加与速率渐慢的变化，可选择适当时机提早终止妊娠，避免发生胎死腹中的悲剧。　

　　母体孕期体重增加程度

　　母体的体重增加变化，亦可能代表着胎儿的大小。

　　医师小叮咛 诊断仍可能出现误差

　　子宫底测量、超音波测量、都卜勒超音波血流速度量是目前常用于诊断胎儿生长迟滞的方法，不过，这些方法仍然可能出现诊断上的误差，所以一般来说，除非胎儿生长迟滞的情形非常明显，通常还是要观察一段时间，才能确定胎儿是否真的有生长迟滞的现象。

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如何监测胎儿生长迟滞呢？

　　产前监视的重要性

　　胎儿生长迟滞属于高危险妊娠之一，准妈咪必须配合医师，除了持续追踪胎儿大小之外，在生产过程中也要特别注意是否并发胎儿窘迫的情形。此外，为了确保胎儿没有出现异常，通常建议在产前可进行下列的生理活动评估：

　　不加压试验（NST）

　　若20分钟内有2次胎动，伴随每分钟心率增加15次且持续15秒以上，为有反应性，属于正常现象；若胎动过少或没有胎动，有可能是胎儿正在睡觉，可将腹部轻摇或用声音来刺激胎儿，等叫醒胎儿后再记录20分钟，如果40分钟内没有合格胎儿心跳加速，为非反应性，属于不正常的现象。

　　超音波检查

　　直接观察子宫内胎儿的呼吸运动、胎动、胎儿的身体张力及羊水容积等项目。