十穴推拿法治小儿湿疹

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　婴幼儿湿疹是临床常见且发病率较高的皮肤病，有剧烈瘙痒、慢性病程、反复发作、难以治愈等特点。拇中指十穴推拿法是以中医的脏腑、经络学说为基础，以医者的手为工具，在小儿体表穴位或一定部位施行特定的补泻手法，以调和营卫气血及脏腑功能，使郁于肌肤湿毒之邪得以祛除。
　　诊断标准
　　发病急，皮损色红灼热，瘙痒不休，破津溢水，顷刻散开，心烦、口渴、便干、尿黄，苔黄或黄腻，脉濡滑。
　　适应证
　　出生后４０天以上，３周岁以下的婴幼儿急性湿疹及慢性湿疹急性发作，中医辨证属湿热浸淫型，病情程度轻、中，重者。症状：起病较急，可发生于身体任何部位，全身泛发或限局于一处，常对称分布，皮疹呈多形性，可见红斑，丘疹、丘疱疹，水疱，糜烂、搔痕、结痂等，渗出明显，瘙痒剧烈。
　　禁忌证
　　推拿治疗本病一般无明显禁忌证，但对患有疥疮、骨折、溃疡出血及各类重证感染性疾病者，则暂不宜接受本法治疗。
　　操作方法
　　一、操作步骤
　　１、穴位处方　　①手阴阳；②脾土；③八卦；④四横纹；⑤小天心；⑥外劳宫；⑦乙窝风；⑧天河水；⑨六腑；⑩风市。
　　２、操作手法
　　①分阴阳。部位：掌根横纹部，拇指侧为阳池，小指侧为阴池。手法：分推法。术者以两手食指固定患儿掌根之两侧，中指托患儿手背，用两拇指自掌后横纹中间向两旁分推。时间：３分钟。
　　②清补脾土。部位：拇指桡侧，指根至指尖。手法：推法，应先清后补。时间共５分钟（即清３分钟，补２分钟）。术者以左手握患儿之手，将患儿拇指伸直，自患儿鱼际向拇指端直推称清法，再以拇指端按压患儿拇指端，使其弯曲，以右手拇指偏峰自鱼际、拇指根、指尖返回鱼际处为补。
　　③逆运八卦。部位：手掌内，以掌心为中点，作１圆圈，其半径为１寸。手法：运法。术者以左手持患儿左手，使掌心向上，然后用右手拇指端外侧逆时针方向逆运。时间：２分钟。
　　④推掐四横纹。部位：食、中、无名、小指掌面第一指间关节横纹处。手法：先推后掐。术者以左手拿定患儿左手，掌心向上，４指并拢以右手拇指桡侧从食指横纹处开始依次到小指横纹处，称推四横纹。右手拇指甲自食指横纹至小指横纹依次掐之，称掐四横纹。时间：推３分钟，掐３次。
　　⑤揉小天心。部位：掌根部，大横纹之前，阴池、阳池之间。手法：揉法。术者先以左手托住患儿之手，使掌心向上，以拇指或中指端揉之。时间：３分钟。
　　⑥揉外劳宫。部位：在手背，位于第３、４掌骨交接处凹陷中。手法：揉法。使患儿掌心向下，以右手中指端按定此穴揉之。时间５分钟。
　　⑦揉乙窝风。部位：手背腕横纹中央之凹陷中。手法：揉法。术者令患儿掌心向下，使手腕向上屈，再以右手拇指或中指揉之。时间：５分钟。
　　⑧清天河水。部位：前臂掌面，自大横纹中央至肘横纹中央一直线。手法：推法。术者以左手持患儿之手，使掌心向上，食指在下伸直，托患儿前臂，再以右手拇指侧面或食中二指正面，自掌根大横纹中央推至肘横纹之中点。时间：３分钟。
　　⑨推六腑。部位：前臂尺骨下缘，从肘尖至尺侧大横纹头。手法：推法。术者以右手食、中二指面自肘尖推至大横纹。时间：３分钟。
　　⑩揉风市。部位：股外侧膝上七寸，双手自然下垂，中指尖所止之处。手法：揉法。术者以右手或左手拇指按在患儿左腿风市穴位，揉之。时间：２分钟。
　　注：３个月以上婴幼儿可采用捏脊手法治疗。
　　二、治疗时间及疗程
　　每日１次，每次３０分钟，３周为ｌ疗程。如１疗程未获痊愈者，可进行第２疗程治疗，期间不休息，至痊愈止。
　　三、关键技术环节
　　１、小儿推拿手法要求：均匀、柔和、轻快、持久，从而深透入内，以调节脏腑、气血、阴阳，使之复归于平衡。
　　２、施行手法时用力轻重：年龄在１岁以内，手法宜轻，年龄越大，手法则宜重；体质瘦弱者手法较轻，体质强壮者、肥胖者手法稍重；病情较轻者，手法较轻柔，病情较重者，手法较重，操作时需灵活掌握。
　　３、施行手法时间长短：从手法种类来说，推法、揉法一般操作为１００～２００次／分钟，运法一般操作为８０～１２０次／分钟，捏法掐法则次数最少，一般为１～５次，捏脊常作３～６遍。从穴位或部位来说，一般每个穴位或部位操作１～３分钟，１次治疗的整个过程大约需３０～４０分钟，但因各人手法熟练程度不同可稍有不同。从年龄角度来看，２～６个月每穴每次操作１～４分钟，６～１２个月每次每穴操作３～５分钟；１～３岁每次每穴操作３～７分钟。
　　４、常用手法及补泻法：共有４种手法即推法、揉法、运法、捏脊法均采用泻法。
　　四、治疗期间注意事项
　　１、尽量采用母乳喂养。
　　２、湿疹患儿及哺乳期母亲均应忌食辛辣、鱼虾、牛羊肉等发物。蔬菜中韭菜、香菜也属辛发之品，忌食。饮食宜清淡。
　　３、哺乳患儿勿过饱，添加辅食时，在给量上要由少到多，种类上宜一种一种地加，使孩子慢慢适应，也便于家长观察何种食物容易引起过敏。对于患病的孩子添加蛋黄应推迟到６个月为宜，以免加重胃肠负担而加重病情。
　　４、皮损部位忌摩擦及用水洗，否则易使病情加重或蔓延，结痂处可用植物油轻轻洗涤，且忌用热水烫洗或接触肥皂类。
　　５、患儿衣着应以宽松、柔软浅色的纯棉织品为佳，不宜穿盖过多过暖，热则易痒。
　　６、患病期间暂不宜接种牛痘、卡介苗，以免发生不良反应。
　　五、可能的意外情况及处理方案
　　治疗期间５～７天，部分患儿皮损程度有加重趋势，此乃推拿后腠理散发，毒邪外出之佳兆，大约１０天皮损程度渐好至痊愈。
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