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标题:
小儿推拿的基础知识
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作者:
zhangmou001
时间:
2011-8-22 16:35
标题:
小儿推拿的基础知识
小儿生理特点、病理特点
1、生理特点
小儿的生理特点,一是“脏腑娇嫩,形气未充”。机体的五脏六腑、气血津液、筋骨骨骼等形态结构和生理功能,均处于幼稚嫩弱阶段,尚未发育成熟完善,古人谓之“稚阴稚阳”;二是“生机蓬勃,发育迅速”。小儿机体虽然幼嫩,却具有蓬勃发育的生长能力。从体格、智力以至脏腑功能,均不断向着完善成熟方向发展,犹如旭日初升,草木方萌,蒸蒸日上,欣欣向荣。古人把这种现象称之为“纯阳”。
2、病理特点
一是由于脏腑功能幼弱,对疾病的抵抗力较差,加以寒暖不能自调,饮食不知自节,易受外邪侵袭和饮食所伤;更不能耐受突然的刺激,容易受惊、生病。年龄越小,发病率越高。尤以呼吸系统和消化系统的疾病多见,传染病也多于成年人。
二是小儿发病后,病势变化迅速,邪气易盛,表现为“易虚、易实、易寒、易热”。例如偶患感冒,可很快发展成肺炎喘嗽,出现高烧咳喘、唇清鼻煽、舌红苔黄的实热证。若医治不及时,出现面色青灰、四肢厥冷、重度紫绀、呼吸衰竭的内闭外脱之虚寒证,甚至导致夭折。又如饮食不当引起上吐下泻,当水谷邪气重滞肠胃的初期,可出现发热腹满胀痛,呕吐酸腐,泻下臭秽,小便黄少,苔黄腻,脉滑实的实证。若吐泻不止,则阴津阳气同时衰竭,又急剧出现神昏肢厥、脉微欲绝的虚脱证。
三是由于小儿处于迅速生长发育之中,其生机旺盛、活力充沛,加之病因单纯,无情欲伤害,在疾病过程中,无悲观忧虑的情绪影响,病变虽快或病情较重,只要诊断正确,治疗及时,护理周到,则显效较快,易于康复。
小儿疾病诊法、治疗特点
1、诊法特点
小儿疾病的诊断,是运用四诊(望、闻、问、切)八纲(阴阳、表里、寒热、虚实)辨证论治的。在四诊之中,以望诊为主,闻、问、切诊为辅。应将获得的四诊资料,加以综合分析,再结合小儿的生理病理特点,做出正确的诊断。婴儿不会说话,较大小儿也不能全面正确诉述病情,故儿科有“哑科”之称。又因小儿手腕部短小,寸关尺三部分难分,就诊时多哭闹,气息易乱,造成切脉不易准确。闻诊虽能反映一定病情,但范围狭窄。惟有望诊一般不受各种条件限制,反映的情况比较可靠。小儿肌肤柔嫩,反应灵敏,病在其内必形于外,故通过望神色、形态、苗窍、斑疹、指纹、二便等可测知内脏的病变。
(1)望诊:小儿一进诊室先观形察色。
①先看精神状态。凡精神振作、目光有神、表情活泼、反应灵敏为无病表现或虽病亦轻。若精神萎靡、目光无神、表情呆滞、嗜睡或躁动为病势较重。
再看形态是否异常。翻滚哭叫或双手捧肚为急性腹痛。时时用手打头揉目为头痛头晕。呼吸喘促、张口抬肩、痰鸣哮吼多为哮喘。婴儿点头呼吸常属肺炎。颈项强直、角弓反张、四肢抽搐、两眼上翻概属惊风。头大颈细、毛发焦稀、肚大青筋、肌肤羸瘦多属疳症。前卤及眼眶凹陷、皮肤缺乏弹性为腹泻脱水之征。头大卤开、颈软不举、眼珠下垂呈落日状见于脑积水。方颅发稀、卤门迟闭、鸡胸腿弯属佝偻病。小儿仰卧、上身动下身不动为瘫痪。下肢一侧或双侧软瘫、肌肉萎缩变细为小儿麻痹后遗症。
②望印堂。以望小儿印堂部位的红青黑白黄五色纹脉为主。印堂有红色红筋为心肺有热,色紫为热甚。印堂、山根色青为肝经风热。印堂色黑为风寒入肾。印堂色白为肺经有痰。印堂色黄脾胃必伤。
③望面色。正常小儿面色红润光泽。病态面色分五色主病:
面呈红色主热证。面红耳赤、咽痛红肿为外感风热表证;面红高烧、口渴引饮、溲赤便秘为里热实证;午后颧红伴潮热盗汗、手足心热为阴虚内热。
面呈青色主痛、主惊、主寒、主淤。面唇青白、翻滚哭闹为里寒腹痛;面青无华、惊惕不安为惊恐;面青晦暗、神昏抽搐为惊风或痫证;面唇爪甲青紫、呼吸急促为重症肺炎或心衰。
面呈白色主虚、主寒。面色晄白、乏力气促多是气虚;面白浮肿多见于肾病综合征或慢性肾炎;面色苍白无华、唇舌爪甲色淡白为贫血。
面呈黄色主湿、主虚。面黄肌瘦、腹胀纳呆为疳积;面黄无华、伴有白斑为蛔虫症;面目鲜黄如橘色为阳黄,见于黄疸型传染性肝炎;而且黄而晦暗为阴黄,多见于阻塞性黄疸;新生儿面目黄染,2周内自行消退者为生理性黄疸。
面呈灰黑色主病危、主痛、主中邪毒。承浆青黑主惊风。
④察舌。舌为心之苗。正常小儿为淡红舌薄白苔。舌质色淡为血虚。色红为热,深红为热重。色紫为淤血。舌起红刺状如杨梅为猩红热。舌苔色白为寒。苔黄为热。苔厚腻为食积或痰湿。舌苔花剥如地图状为脾胃阴虚。热病剥苔为阴伤津亏。新生儿舌红无苔,婴儿的乳白苔属正常舌象。注意鉴别染苔。小儿吃某些食物、药品舌苔被染色,则不属病苔。如吃丹砂类丸药及红色糖果可染成红苔,吃橄榄、杨梅、石榴、咖啡、蜜质丸药可染成黑苔。吃蛋黄、枇杷、橘子及黄连、阿的平等药物,可染成黄苔。染苔之着色,湿润而浮在苔的表面,经唾液冲刷可以褪去。小儿舌头伸出唇外,缓缓收回的为“吐舌”。舌体时露时收摆弄不止称“弄舌”。舌下肿起如小舌者称“重舌”。舌体肿大而硬,活动不灵称“木舌”。大都由于心脾蕴热、邪热上攻于口舌所致。
⑤察目。目为肝之窍,五脏六腑之精气皆上注于目,望目可知五脏之病变。正常小儿目光有神,目无光彩则是病态。白睛红赤为风热上攻;白睛发黄为黄疸;白睛蓝斑为蛔虫症;眼泪汪汪、眼睛红赤为麻疹先兆;两目窜视、斜视或黑光满轮为肝风内动;目直视而睛不转者,为肝肾将绝;晨起,眼睑浮肿多为肾炎;睡时露睛为脾虚慢惊;目眶凹陷、哭而无泪为吐泻脱水或慢惊风;瞳孔散大而无反应为病危将终。
⑥察鼻。鼻为肺窍。鼻塞流清涕为外感风寒;涕浊而黄为风热犯肺;鼻衄为肺热或脾虚;鼻翼煽动、呼吸困难为肺气郁闭。鼻准属脾,红燥为脾热,淡黄为脾虚,惨黄为脾败。
⑦察口唇。唇口属脾。唇色淡白为气血两虚,见于贫血;唇红紫或红肿为脾胃有热;唇干燥裂为热病伤津;唇内及舌面出现白点多是虫积;口舌黏膜破溃糜烂为心脾积热之口疮;满口白屑状如雪花为鹅口疮;两颊黏膜见灰白色小点为麻疹先兆。
齿龈属胃,齿为骨之余。齿龈红肿或出血为胃火上攻;生后10个月不出牙为齿迟,属肾虚,见于佝偻病;齿痛黑烂有洞为龋齿;睡中齿为食积胃热或急惊先兆。
咽部红肿疼痛,为风热上攻,见于扁桃体炎。咽喉红肿烂痛,伴全身痧密布为猩红热;咽痛微红有灰白色假膜且不易拭去为白喉。
⑧察耳。耳为肾窍。少阳胆经绕耳过。耳内肿痛流脓为肝胆湿热,见于中耳炎,以耳垂为中心的耳下漫肿疼痛为痄腮;耳尖青冷、耳背红纹隐现、伴发热者为麻疹先兆。
⑨察二阴、二便。肾开窍于二阴,主司二便。注意看外生殖器、尿道口及肛门有否异常。若外阴或臀部潮红有皮疹为尿布湿疹;男孩阴囊紧抱、着色深褐、状如核桃为先天肾气充沛;阴囊松弛为肾气不足或发热之象;阴囊阴茎水肿多见于肾病;阴囊站时肿大、卧时复原为疝气;阴囊肿大有波动感,透气试验阳性为水疝(鞘膜积液)。
肛门红肿热痛为大肠实热;便后脱肛多为气虚下陷;肛门瘙痒多为蛲虫;大便干带鲜血伴肛门痛者多为肛裂。
本文指导医师 康尧儿科推拿门诊 主任医师 王德敏
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