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标题: 内分泌和怀孕的23个问题 [打印本页]

作者: merry 时间: 2008-2-16 11:47
标题: 内分泌和怀孕的23个问题
　怀孕是女人一生中最重要的经历之一，然而由于环境污染、生活节奏加快、压力增大使得很多女性都存在着内分泌紊乱的现象。比如常见的内分泌问题有亮丽的脸上突然出现了很多黄斑、色斑；肥胖 “喝凉水都长肉”；女性出现的多毛的症状……其中不孕的情况“多囊卵巢”也是和内分泌紊乱密切相关。下面的整理内分泌和怀孕的23个问题，将帮助您弄清楚内分泌和怀孕的密切关系。

指导专家：季颖(北京妇产医院的内分泌科主治医生)

作者: merry 时间: 2008-2-16 11:47
　1.女性内分泌和怀孕的关系是怎样的?　　

　主持人：现在进入今天的话题。首先请季老师给我们简单说说女人内分泌和怀孕的关系是怎样的？

　季颖：我们妇科上提到的女性内分泌主要是跟月经有关，主要表现为月经失调，月经失调主要的原因就是排卵的问题，而这个是跟怀孕有着最直接的关系，最常见的妇科内分泌问题就是多囊卵巢综合症，这也是女性不孕的一种致因。

作者: merry 时间: 2008-2-16 11:48
2.多囊的患者和正常的女性相比较，是在哪个环节上出了问题呢？　　

　主持人：女性的排卵过程应该是什么样的，多囊是不是卵巢囊肿呢？

　季颖：多囊卵巢从字面上讲，多囊其实这个囊不是咱们经常意义上的囊肿。

　主持人：很多人想多囊是不是囊肿。

　季颖：对，一说这个多囊非常害怕，我们妇科是亲自为病人做B超的，我跟她说多囊就吓的要命，实际上这是卵巢的生理改变，就形成一个病理一样的。咱们正常的生理周期28到30天，实际上是以排卵为界定，排卵之前是属于卵泡期，一个卵泡培育成长，从排卵到下一个排卵期就是一个正常生理周期，这个生理周期就是卵泡起作用。如果有好的卵泡就有正常的生理周期，如果不能正常的排卵这个月经就会延长，因为好多人多囊或者接近多囊状态的时候是属于正常卵巢组织里边有过多小的卵泡，大家都挤在一起，谁都长不好，就像一个仓库里边，我经常跟病人比喻，就像泡绿豆一样，这个小盘子里边是正常的卵巢，如果泡的绿豆太多，下面被上面的压长不出牙，上面的想发出牙但是没有足够的水分，当然这不是大家贪心造成的，是发育过多造成的，里面的卵泡过大，不能形成足够好的空间发育，就不能形成正常的周期。

作者: merry 时间: 2008-2-16 11:49
3.多囊卵巢综合症有没有办法治疗呢？　　

　网友：我是一个多囊的患者，已经三年了，非常痛苦，月经也不正常，用黄体酮来月经，三个月没来，而且时间也比较短，现在想知道有什么最好的治疗方法能让我尽快怀孕？

　季颖：我们首先说说多囊卵巢综合症，这是妇科内分泌一个最常见的疾病，我觉得这个朋友按说可以不用这么痛苦，因为现在多囊卵巢虽然我们在医学上认为她是一个多因性的疾病，多因性是多种病因造成的一个结果，也就是说多囊卵巢的结果有不同的原因，有可能是家庭遗传性的，自身病理性的原因等等，我们不能一一纠正病因彻底解决这个疾病。

　　但是对这个疾病的诊断和治疗，我们现在已经有一个公认的共识。不能说一诊断多囊卵巢就好象是一个终身的疾病，无法治愈。我们可以根据每个女性不同的生育要求来解决这个问题，所以多囊患者主要是了解下面的情况：比如她的年龄目前是否考虑结婚生育的问题。

　　如果说单纯依靠黄体酮定期来月经确实是很痛苦的，这样很难掌握自己的周期。而且到了一定的程度，使用黄体酮也可能不能达到定期来月经的效果。

　　所以网友遇到这种情况，她还是进行一个全面的内分泌检查，至少查一下性激素六项和目前B超的情况，根据自己的生育要求给予适当的治疗。

作者: merry 时间: 2008-2-16 11:51
4.吃促排卵药效果不好怎么办？　　

　网友：我吃了八个月的达因35，这个月12号来的月经，于第5天吃的克罗米芬50毫克的剂量，今天上午去B超监测卵泡，发现长的不好，最大的才0.9，请问这种情况这个月还可能排卵吗，如果下个月加大剂量会不会使卵泡长大，如卵泡一直长不大我应该怎么办呢？

　季颖：多囊卵巢综合症的治疗是根据不同生育年龄进行的治疗，有生育要求的用促排卵药。但是使用促排卵药要讲究时机，那就是是要了解到他目前的雄激素是否在治疗之后有效的降到正常。如果在治疗前后没有有效达到正常前提下，使用促排卵药效果肯定不会好，这是我个人给病人治疗的一个经验。

　　如果雄激素达到正常又出现效果不好，好可能需要做除外的检查，检查有没有其他肾上腺或者其他内科方面造成雄激素高的问题。此外，在用促排卵药的时候还要看妇科医生掌握的剂量和药物的技巧。同时还要考虑到每个人卵泡生长是个体差异的问题。

　　像一般的患者在调整好正常月经周期后，用促排卵的药后都可以恢复正常排卵的。

　　但是也出现个别病人卵泡长的非常缓慢，所以这种情况我们还是建议病人有足够的信心观察，完成这个周期。如果确实是主治医生在B超监测下建议放弃该周期，具体是不是放弃这个周期需要患者的主治医生。

作者: merry 时间: 2008-2-16 11:51
5.B超监测卵泡的发育是怎样的过程?　　

　主持人：B超监测卵泡的发育这是一个什么样的过程？

　季颖：根据每个病人不同的周期，如果使用促排卵药物之后至少从月经的8到10天，咱们说的周期都是从月经有血的第一天算，不是说有些病人或者是网友认为自己哪天干净哪天算起，都是从月经有血的第一天算，8到10天开始，一开始是隔1到2天做一次B超，如果卵泡接近优势有排的情况，可能需要隔天甚至天天进行监测排卵。监测排卵不能光看卵泡的生长，而且在卵泡生长的同时内膜也应该有相应的增长和变化，这个都应该由专业的B超医生甚至内分泌医生直接完成的。

　　另外，多囊卵巢是妇科内分泌常见的疾病，对于青春期来说，大家小的时候可能月经会有一些紊乱，但是我们作为内分泌的医生不会轻易给一个小孩诊断为多囊卵巢，因为她还有一个发育的过程，也许在她的发育过程中大脑控制生殖系统的周期会有一个逐渐调整和发育的过程，会慢慢形成一个正常的月经周期。但是如果对于一个进入育龄期，就是说有生育要求的年龄阶段，如果出现月经周期异常了甚至确诊内分泌异常了，我们建议应该有一个适当的治疗。目前对于多囊卵巢的治疗，就是在降低雄激素之后进行适当的促排卵治疗。

　　一开始的病人只要定期的用黄体酮保证有正常的周期就可以，本身雄激素过多会造成雌激素刺激，时间长了就会有个别病人出现长期不来月经，一来月经就哗哗出血，这种也是非常危险的。我们也是建议有多囊卵巢的病人及时就诊，在医生专业指导下采用适当的治疗，不要轻易放弃，但是也不是说一直用药，咱们可以先观察。

作者: merry 时间: 2008-2-16 11:53
6.避孕药会引起多囊吗?　　

　网友：我现在患多囊两年多了，最近月经特别不好，10月6日来完，直到1月11日才来，现在特别想要孩子，请问该怎么办，现在吃妈富隆，这种情况，像刚才您提到的要查激素六项，想知道具体的原因之外，吃避孕药跟这个有关系吗？

　季颖：多囊卵巢本身是一种卵巢多囊的改变，是一种状态，可能在一些不良因素刺激后，或者不正当的服药引起的。但是也有可能她在用药之前就已经是多囊卵巢，所以避孕药不见得和这种疾病有绝对的关系。

　　像针对这样有生育的要求的患者，我们治疗的时候要了解她的雄激素到底有多高，如果高的话我们也是建议她要服类似避孕药的药物，降低雄激素后才能考虑受孕，而且我们也发现有少数病人服用妈富隆以后也可以改变月经的周期。

作者: merry 时间: 2008-2-16 11:53
7.多囊患者为什么有可能生多胞胎呢？　　

　主持人：网上曾有这样的报道，多囊患者吃了促排卵的药竟然怀上八胞胎，这是怎么回事呢？

　季颖：我们多囊卵巢在治疗的时候是想达到降低雄激素减少过多的小卵泡之后，会再进行促排卵治疗。在妇科内分泌医生在使用促排卵药物时，都是要求在B超监测排卵的，如果促排卵药物刺激造成三个以上的大卵泡（我们俗称是大卵泡实际上是优势卵泡这有可能造成多胞胎）。目前我们医学界如果用促排卵药，出现三个以上优势卵泡的话，我们都会给病人一些医学建议，如果出现多胞胎可能对孩子有不良的影响，因为大家分泌过多的营养，哪个都发育不好，所以我们建议他不要在多个排卵的情况下受孕，这个网上的说法也是可能早期使用促排卵药物的不良后果的表现。

作者: merry 时间: 2008-2-16 11:54
8.生完孩子就不会发生多囊了吗？　　

　主持人：有说法说生完孩子以后雌性激素就上来，不会再多囊？

　季颖：这个问题我觉得代表大多数病人，觉得雌激素正常了，就不会再多囊了。其实性激素6项中泌乳素也是关键的因素，而不是简单的缺雌激素就要补雌激素的问题。此外，如果雌激素正常，恢复了正常的排卵，就不用再去补充雌激素了。

作者: merry 时间: 2008-2-16 11:55
9.多囊患者在怀孕后应如何保胎呢？　　

　网友：我是一名多囊患者，07年5月服中药及克罗米芬后怀孕，中药保胎前三个月有过两次出血，后注射黄体酮至3个月，但怀孕5个月仍流产，胎儿无畸形，请问可能是什么原因造成的？多囊患者在怀孕后应如何保胎呢？

　季颖：多囊卵巢的患者在恢复排卵怀孕以后，普遍会出现黄体功能不全现象，所以我们妇科内分泌门诊一般这样的病人都建议保胎三个月，在三个月之内保证足够的保胎的激素，就是咱们说的孕激素，三个月以后应该形成胎盘会形成这样的激素，就不用药物补充了。这个网友5个月的流产，我个人建议，如果已经出现第二次这样的流产，应该查一些更全面的，不光是妇科内分泌方面的原因，因为夫妻双方都要进行检查，都有引起流产的可能，不能只用多囊卵巢这一个原因来解释。

作者: merry 时间: 2008-2-16 11:56
10.女人内分泌与怀孕后的胎盘停止发育有关系呢？　　

　网友：请问女人内分泌是不是与怀孕后的胎盘停止发育有关系呢？有过一次胎盘停止发育后下次怀孕应该注意避免什么？

　季颖：应该说怀孕是一个非常复杂的问题，不光和女同志的内分泌有关，男同志也有关系。到我们门诊来就诊的患者经常说，我月经不调，我希望做全面的检查，但是男同志就自始至终没有任何的常规性的检查，我们一般建议对于受孕的患者，有月经不调的患者，希望受孕，我们都希望男女双方都做一定的检查。但是这位朋友我认为她停孕一次还不能说一定要做全面的检查，因为有时候胚胎发育不良也有一个淘汰的过程，如果出现两次以上医学建议是有必要做检查的，这一次也要取决于她的家族史，或者其他有没有特别不良的接触史。

作者: merry 时间: 2008-2-16 11:56
11.使用排卵试纸监测排卵准确吗？　　

　网友：我试孕7个月了，都在找排卵同房，但是一直没有怀孕，这个月我的情况又很反常，我的试纸显示我排卵过，但是我的体温没有上升，排卵那天是36.05，今天第三天就36.3，是怎么回事，帮我解答一下好吗？

　季颖：从基础体温和测排卵试纸都是间接的检查方法，她这种情况我建议还是拿着近期的基础体温找专业的大夫帮她找一下到底有没有正常的排卵，测试纸即使有排卵的现象，但是也不能保证有优势卵泡排出。因为卵巢是非常复杂的器官，即便有正常的卵泡发育，到最终也不一定能保证有效的排卵，也许会萎缩在里面，所以测试纸只是间接的检查，但是毕竟不同于B超。

作者: merry 时间: 2008-2-16 11:57
12.内分泌六项指标为什么不同医院标准不同？　　

　网友：我想咨询一下，内分泌六项指标在不同生理期内各是多少，为什么各个医院给出的标准不同呢？

　季颖：内分泌的六项指标在各个医院的化验单上都可以看到，单位不一样，专业的内分泌大夫是知道如何换算的，实际上每个医院采取的机器都存在不同。

　　一般激素的六项是一个笼统的检查概念，对于真正专业的内分泌大夫来说，在月经1到5天之内查激素5项，就是指这六项除外孕酮一项就可以了，因为在孕期孕酮是非常低的，所以不必要做检查。在孕期检查实际上是排卵后的7天或者是典型的黄体高峰期检查，这个对于一般的女性同志来说检查时间不当，结果也是不值得参考的，所以我们基础的检查还是建议在1到5天之内，除非是长期月经不调或者长期闭经，这样才检查六项。

作者: merry 时间: 2008-2-16 11:57
13.子宫内膜跟怀孕有关系吗？　　

　主持人：子宫内膜跟怀孕有关系吗？多薄多厚对这个有什么影响呢？

　季颖：咱们说的卵泡可以说是一个种子，比较好的种子，如果子宫内膜薄说明这块土地不够肥沃的时候，生育的机率就会下降，但是如果子宫内膜过厚，就是过于肥沃，但是实际上没有足够的分泌的激素，光厚也没有用。

作者: merry 时间: 2008-2-16 11:58
14.月经不准影响怀孕吗？　　

　网友：我从来月经都不是很准，现在已经三个月都没有来了，而且我又没有怀孕，请问有几种原因会造成这种问题呢？

　季颖：这个原因是非常复杂的，从内分泌角度来说，至少要查刚刚咱们说的激素六项，了解一下她目前到底是处在什么样的状态，是长期没有恢复排卵，还是说排卵非常慢，现在在等待的时候还有没有机会自己来月经的问题。

　网友：我月经不准，每次都推后十天，从一开始就这样，我现在25周岁了，请问这样会不会影响受孕的机率呢？怎样才能提高受孕的成功率？月经不准怀孕会受到很多影响吗？这是现在大多数受到工作和生活压力女性的困扰吗？

　季颖：月经不准要了解一下她们能不能有效的排卵，所以监测排卵，通过测基础体温了解月经周期里面到底有没有有效的排卵，如果有有效的排卵只是卵泡前周期偏长，那可能相对慢一些，但是如果没有激素方面异常的增高，就可以暂时不考虑这方面的影响。但是生育的时候再有针对性的检查或者治疗，可能比现在过分的去担忧更合适。

作者: merry 时间: 2008-2-16 11:58
15.催乳素高是否影响怀孕？　　

　网友：催乳素高是否影响怀孕？怎么治疗？

　季颖：催乳素也叫泌乳素，我们常说的高泌乳素有很多原因，在治疗之前要充分的检查一下，过高的泌乳素有可能存在垂直微腺瘤，要经过脑外科的会诊，专业的检查和治疗，检查之后如果说不需要外科治疗，才到我们妇科内分泌吃药控制，一般的泌乳素增高，会出现月经减少，容易出现流产的问题，所以一般在泌乳素增高的时候，建议治疗的同时如果怀孕以后应该适当的保胎，至少保前三个月，三个月之后形成胎盘就可以减少泌乳素增高的问题，就不用吃药了。

　　国内目前专家还没有一个统一的认识，在泌乳素增高吃药治疗的时候如果受孕停药的时间还是一个争议，所以要看每个人泌乳素到底是多高的状态。

作者: merry 时间: 2008-2-16 11:59
16．卵泡发育慢，并且不排出，是属于内分泌的问题吗？　　

　网友：卵泡发育慢，并且不排出，是属于内分泌的问题吗？

　季颖：卵泡发育慢应该不是一个主要的问题，但是如果有卵泡发育到足够好，但是不能排出的话，这就属于一个排卵障碍的表现了，对于有生育要求的患者来说，这应该是一个问题。

作者: merry 时间: 2008-2-16 11:59
17. 什么样的月经量和周期算相对正常？　　

　主持人：谈到月经我们想了解一下什么样的月经量相对正常，还有周期，包括具体的天数。

　季颖：正常的月经周期是28到30天，短的不能短于21天，长的不能超过35天，这是一个正常的月经周期。经期是指出血的这段时间，应该是在5到7天，经量因人而宜，因为咱们常说正常经量是50毫升，但是实际根据个体有时候经量偏多的时候但是大家身体上也能够耐受，而且有的女同志经量少点还觉得痛快，这个经量医学来讲是50毫升，但实际上也是看个体耐受的变化。

作者: merry 时间: 2008-2-16 12:01
18.对于有生育要求多囊卵巢患者都有那些治疗方法？　　

　季颖：多囊卵巢以后特别是雄激素增高，会造成脸痤疮，身上汗毛加重，治疗的同时还要查一下空腹的胰岛素和卵巢，看有没有合并其他的胰岛素抵抗的问题，如果需要的话可以同时治疗，如果没有胰岛素抵抗的话可以单纯治疗多囊卵巢。对于有生育要求的人说，在适当的治疗之后，有效的改变了雄激素的水平再进行促排卵药物，促排卵药物我们的经验是首先采用口服药物，如果效果不好的话再适当的采用针剂甚至建议做试管婴儿。

　　我们需要强调的，作为怀孕来说，不光是女同志一个人的事，到我们这边就诊的好多病人都是知道自己月经不好，希望来调理这个月经，达到受孕的目的。但是我们经常建议，在你检查和治疗的同时，男同志也要做一个常规精液的检查，现在工作压力大，有一定的环境污染的情况下，都有可能影响男同志的生育状态。同时，如果有足够的充分的试孕周期以后还没有受孕，可能也需要检查一下男女双方有没有存在抗体，强调的就是受孕不是一个人的事，两个人应该一起做积极的准备，在调理好月经之后进行受孕。

作者: merry 时间: 2008-2-16 12:01
19.多囊有没有说早期、中期、晚期的说法吗？　　

　主持人：多囊没有说早期、中期、晚期的说法吗？

　季颖：没有，在没有生育要求相对年轻的患者来说，我们目的就是治疗到雄激素正常，可以停药观察，如果再次出现月经不调再继续治疗，这就是一个反复治疗的过程，但也不能是长期甚至是终生用药，因为这个药物长期适用有可能影响到内脏器官的负担，因为药物都是通过肝肾代谢的，而且长期服药也会给病人造成精神上很大的压力，所以我们也是讲适当的治疗。而且治疗的前提也是有一个积极的生活状态，适当的运动，正常的饮食，这都是必不可少的，光靠吃药是不行的。对于有生育要求的患者，我们尽量达到最后帮助受孕的宗旨目的，在有小孩没有继续生育要求的情况下，只要能够达到定期的来月经，没有内膜过渡增生甚至出现癌变的问题就可以了。

　　其实咱们国内的病人一提到多囊卵巢需要吃口服避孕药的时候，思想负担会很重，因为现在咱们传统来说，国内的患者主动接受口服避孕药当作避孕的方式这个比例是非常低的，实际在国外不是生病，女性经常采用口服避孕药来控制自己的月经周期，在避孕的前提下控制自己的月经周期，改善皮肤痤疮之类的治疗，所以现在咱们只要诊断疾病的时候，还是强调口服药物治疗，因为大家一听说要吃激素类的避孕药思想负担都很重。

作者: merry 时间: 2008-2-16 12:01
20.吃含的雌激素和孕激素避孕药会发胖吗？　　

　主持人：吃含的雌激素和孕激素避孕药会发胖吗？

　季颖：不会，我们真正意义上讲口服避孕药这种激素含的雌激素和孕激素都不会造成人们的肥胖，但是像每个人正常的生理周期，排卵之后产生孕激素，这种情况下个别病人就会出现经前的食欲旺盛，吃药以后也会出现这样的问题。如果食欲旺盛不正当的控制饮食，多吃、多喝肯定会胖，不是吃药的问题，而是自己对自己生活调理和饮食控制不当造成的后果。

　　大家吃口服避孕药有一个误区，现在大家最担心的就是我想要小孩，我吃了口服避孕药是不是再打算要孩子又要等好几个月，这个口服避孕药过去说停药一段时间才能要小孩，是指过去口服避孕药一个是剂量大，另一个有些成份对生育有影响，实际上现在的口服避孕药都在更新，目前的避孕药都是短期的口服避孕药，剂量非常小，所以停药以后只要来一次正常的周期，就可以把以前一个周期服用的药物代谢掉了，下一个周期怀孕应该是没有太大问题。

作者: merry 时间: 2008-2-16 12:02
21.多囊卵巢怀孕前要先治疗吗？　　

　网友：多囊卵巢怀孕前要先治疗吗？

　季颖：我们做B超的时候确实有些病人在正常的月经周期下也会出现卵巢多囊样的改变，所以像这种我们看多囊卵巢的第三条诊断，雄激素是否高，如果雄激素在正常范围之内，甚至是我们现在有时候根据病人月经的情况，如果月经周期也正常，雄激素只是轻度增高，我们也建议可以监测排卵，看她能否有正常有效的排卵，不是说每个人都需要先调好月经才怀孕。

作者: merry 时间: 2008-2-16 12:02
22.多囊的治疗复查一般是多长时间一个规律呢？　　

　主持人：一般情况，比如多囊的治疗复查一般是多长时间一个规律呢？

　季颖：现在没有一个公认的标准，首先我们要进行检查的时候了解最先治疗前一个雄激素的基本水平，根据每个大夫的用药经验，还有病人个体用药以后的反应，可能短则3个月、长到半年以上复查，至少要复查一次雄激素。

作者: merry 时间: 2008-2-16 12:03
23.达因35怎么吃？还用吃什么药物？　　

　网友：达因35怎么吃？吃完以后怎么办？还用吃什么药物？

　季颖：达因35这是常用的治疗多囊卵巢的药，吃的第一片应该是月经的1到5天之内，否则吃的太晚不光不能控制好正常的月经周期，还会影响避孕的效果，但是每天晚上睡前一天一片，不只是服药规律，还可以减少吃药之后的不良反应。还要吃什么药物就要根据自己的要求了。我们建议晚上睡前吃，药在血里最高峰值的时候，可能在睡眠中减少不良的反应。达因35吃药以后可能会造成经量减少，这个就属于用药的反应，而不是说治疗效果不好造成的，所以我个人意见，如果相对于特别肥胖的病人，希望正常就是相对量正常的话可以辅助一些中成药，有活血化淤的作用。

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