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标题: 药流——有关疑惑林林总总（超详细） [打印本页]

作者: 沁蔚妈妈 时间: 2007-10-30 14:21
标题: 药流——有关疑惑林林总总（超详细）
　药物流产非同小可，是一个必须医生处方，医生指导并且观察用药结果的大问题。

　　1药物流产机理

　　药物流产是通过口服药物对抗孕激素的米非司酮6粒（息隐、含珠停）配合米索前列醇3粒终止早期妊娠。米非司酮具有抗受精卵着床，诱导月经及促进宫颈成熟的作用，其催经止孕的机理主要是通过竞争内膜（蜕膜）的孕酮受体，阻断孕酮的作用，使妊娠蜕膜变性、出血、坏死，直至流产。米索前列醇作用于子宫收缩，使已剥离的胚囊自宫内排出。

　　2哪些人适合药流？

　　⑴确诊为正常宫内妊娠；

　　⑵停经天数小于49天（从上次月经第一天算起）；

　　⑶年龄小于40岁；

　　⑷手术人流高危对象：如生殖道畸形、严重骨盆畸形、宫颈发育不全、剖腹产半年内、产后哺乳期、多次人流或刮宫史；

　　⑸对手术流产有恐惧心理者；

　　3哪些人不适合药流？

　　⑴患有对药流药物有禁忌的疾病：如肾上腺疾病、糖尿病、肝肾功能异常、血液病、血管栓塞病史、高血压、心脏病、青光眼、癫痫、哮喘等；

　　⑵宫外孕或可疑宫外孕；

　　⑶过敏体质；

　　⑷带环妊娠；

　　⑸长期服用利福平、雷米封、抗癫痫药、抗忧郁药、西咪替丁、阿司匹林、消炎痛、巴比妥类等；

　　⑹吸烟超过10支/日或嗜酒；（国外有报道吸烟妇女作药流时不幸死亡）

　　⑺不能及时就诊随访者；

　　⑻胎囊平均直径大于2.5cm者；

　　4药流的优点有哪些？

　　⑴使用方便；

　　⑵应用安全，无手术流产的宫腔内操作；（3）没有对手术清宫的恐惧心理。

作者: 沁蔚妈妈 时间: 2007-10-30 14:21
　5关于药物流产

　　允许在门诊进行药物流产的仅限于怀孕49天内的妇女，此时子宫内有两种妊娠组织，一种是胎囊，将来胎儿在这里长出；另一种是蜕膜。药物流产的目的就是阻止胎囊在宫腔中继续生长发育，并通过子宫收缩将其排出体外。药物流产过程中如果见到胎囊排出，就可以认为药流堕胎基本完成。但是，由于附着在子宫内壁上的蜕膜还没有完全随胎囊排出，因此子宫的收缩受到影响，出血不会马上停止，尤其是流产后的头三天出血比较多，以后会逐渐减少。一般地，药物流产胎囊排出后的出血天数平均为18天，个别出血时间会长一些，引起出血时间长的原因可能是蜕膜剥脱不完全，影响子宫收缩止血；或是胎囊排出不完整，导致不全流产；少数病人为药物流产术后感染，出现子宫内膜炎症所引起。

　　按规定，胎囊排出两周以后应该到所在药物流产单位进行复诊。此时如果出血仍未停止，需要进行尿妊娩化验及B超检查，诊断为不全流产者就应该做清宫术，术后阴道出血10天内会停止。如果出血不止因蜕膜剥脱不全所致，但就诊时出血不多，可以服用益母草膏或宫血宁或中药生化汤，这些中药可以止血消炎，可以帮助子宫收缩，从而帮助子宫将宫内残余物排出子宫外。也可以肌注催产素促进子宫收缩，以排出剩余的蜕膜组织。出血多于月经量2-3倍的病人，经保守治疗处理出血仍不减少者一般要行清宫术。有的病人认为，治疗药物流产后出血淋漓不净，只要服用安络血、止血敏等止血药就可以了，这是不对的。因为止血药是通过改变体内凝血机制而达止血目的，并不能将宫腔内的残留物排出体外，因此不能从根本上解决问题。只有当子宫腔内的胚胎组织基本排净，子宫收缩良好时，出血才会停止。值得注意的是，药物流产的妇女有时会突然出现出血明显增多，可能是月经量的几倍，并伴有大血块，这是因为胚胎组织剥脱、排出不畅造成的，此时需要立即去医院就诊，行清宫术以止血。

　　即使药流干净，胎囊也已排出，在前2，3天出血也是比较多，相当于月经量或比月经量稍多些，也是正常的，以后出血会逐渐减少。不要误认为前2，3天的较多出血，是没有流干净或胎囊没有排出，就轻易地给做清宫，给女性造成不必要的痛苦。只要出血不是非常多，即超过月经量的3倍，就暂不要清宫，而是密切观察，或先给应急保守治疗措施，因为有10%的人在一周内排出胎囊。

　　由于药物流产出血时间较长，宫颈口松驰，会给细菌的滋生及逆行感染提供机会。因此，如果阴道出血超过7天，应该常规服用抗生素3～5天预防感染。少部分病人药物流产后不注意卫生，在出血量少或出血暂时停止时游泳、行房事，结果造成宫腔感染，引起子宫内膜炎。此时患者阴道出血量不一定多，但有腥臭味，可能夹有黄色分泌物，或伴有小腹隐痛。治疗要给予足量的抗生素，并服用益母草膏或生化汤，促进未排出的胚胎组织尽快排出。炎症控制后如果B超检查证实宫腔内仍有残留组织，可以行清宫术，术后继续抗炎治疗。

　　药物流产后的阴道出血经常出现时有时无的现象，患者不要因为阴道没有出血就认为可以游泳，进行性生活，这是不对的。无论是药物流产还是人工流产手术，游泳、性生活都应该在来过一次月经后再进行。否则，都有可能导致盆腔炎症的发生。

作者: 沁蔚妈妈 时间: 2007-10-30 14:22
　6药流后没有看到胎囊排出怎么办？

　　（1）如果服米索前列醇后的几小时内出血多，而现在出血在逐渐减少，就说明胎囊已经排下来了，只是在当时你没有看到，是白色的，像自己的手指甲盖大小，有时会包在血块内，不用水洗血块就看不到，如果胎囊没有出来，血就会不减少，而且会越出越多。你现在就去买宫血宁，一次吃两粒，每6小时吃一次，连吃7天。此药可消炎，可止血，可帮助子宫收缩，将残余的组织排出，效果比较好。也可吃益母草膏或益母草冲剂。再吃点消炎药，如诺氟沙星，一次吃0，4克，一天吃两次，吃7天。9天后再复查，阴性就干净了，阳性就没有干净，再清宫。经过这样的处理，绝大部分都是会好的。（2）如果服米所前列醇后的几小时后，出血很少或没有出血，那就是胎囊没有排出来，可再吃3粒米索前列醇，如果6小时后还是没有看到胎囊出来，那就再观察几天，因为有10%的人可在一周内排出来。如果一周后仍然没有排出来胎囊，就要到医院清宫了。

　　7哪些情况不宜做人工药物流产？

　　(1)各种急性传染病或慢性传染病急性发作期、严重的全身性疾病(如心力衰竭、症状明显的高血压、伴有高热的肺结核以及严重贫血等)不能承受手术者。

　　(2)急性生殖器官炎症，如阴道炎、重度宫颈糜烂、盆腔炎等。

　　(3)妊娠剧烈呕吐引起的酸中毒尚未纠正者。

　　(4)术前4小时内，两次体温在37.5℃以上者。（5）对本药物过敏者。

作者: 沁蔚妈妈 时间: 2007-10-30 14:22
　8人工清宫手术及药物流产的比较

　　人流是流产的总称，包括人工清宫手术及药物流产。人工清宫手术使用手术器械对子宫搔刮，创伤较大，但绝大部分一次可清除干净，其缺点是对子宫损伤大。药流是通过药物阻止胚胎生长发育并将其排出，优点是对子宫损伤小，缺点是没有人工清宫手术成功率高，只有90%多，个别术后流血时间长，容易感染。

　　9药流可以自己在家做吗？

　　绝对不行！一定要在有急诊刮宫、输血、吸氧条件的正规医院做。

　　10药流前需要做那些检查？

　　⑴一般体格检查；

　　⑵妇科检查；

　　⑶血常规、阴道清洁度、霉菌、滴虫检查、尿妊娠试验、必要时血β-HCG测定；

　　⑷妇科B超检查；

　　11药物流产的详细流程：

　　（1）、前期准备：进行阴道药物灌洗，主要是对阴道内一些杂菌进行杀灭。

　　（2）、服药

　　先服用“米非司酮”第一次2粒（以上午9点第一次服药为例）；

　　第二次12小时后1粒（晚上9点）；第三次12小时后2粒（早晨9点）。

　　第四次12小时后1粒(晚上9点)。每次服药前后各禁食2小时，如果服药2小时有呕吐现象，需要补服。

　　这期间个别女性会出现阴道少量出血，极个别女性会在这个时期排出孕囊。（所以服药后少量流血是正常的，如果有大出血需要到医院就诊。每次大小便都要用盆接着，把排泄物用水冲净，如均为血块，可以倒掉，如果有白色或象小块肥肉的或为圆形的组织，用水泡好第二天拿给医生看。）

作者: 沁蔚妈妈 时间: 2007-10-30 14:22
　（3）、流产

　　于第三日早8点到医院在医生监护下，服用流产药物“米索前列醇片”3粒每粒0.2mg，共计0.6mg。

　　服药后拿上医生给你的小盆到观察室休息，20分钟后或你觉得腹痛时需要来回走动，轻轻揉下腹部，则利于子宫收缩和孕囊排出。如果你有便意，到洗手间时一定要用盆接好排下的大小便，80%的人6小时内就会排出孕囊了。然后把孕囊拿给医生看，就一切OK了。

　　服药后，部分早孕女性会出现轻度恶心、呕吐、眩晕、乏力和下腹痛。极个别女性会出现潮红、发热及手掌瘙痒、甚至过敏性休克。所以服药必须在医生监护下进行。

　　（4）、观察

　　服药后应在医院观察4--6小时，约80%的女性在服用后6小时内排出绒毛胎囊，约10%的女性在服药一周内排出妊娠物。

　　服药后8--15天应到医院做复查，以确定胚胎组织是否完全流出。使用药物流产失败者，必须进行人工流产终止妊娠。

　　12服药后应注意那些？

　　⑴服药前、后必须空腹各2小时，必须按时服药，不能漏服，服药后不足2小时呕吐应补服，不能同服抗菌素、消炎痛、水杨酸类、镇静剂等；

　　⑵可能有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、手心骚痒等，一般可观察，不必特殊处理；

　　⑶阴道出血后应使用专用便器接大小便，如有组织排出，应及时送医院检查鉴别；

　　（4）如有持续剧烈腹痛、发高烧、大量阴道出血应及时就诊；

　　13何种情况下可以离院？

　　⑴胎囊顺利排出，观察1小时后，可以回家，2周后复诊；

　　⑵胎囊6小时未排出，可以回家，一周后复诊；

　　14药物流产的适应症及用药方法：

　　药物流产适合怀孕49天内且适合药物流产者，越早效果越好，如果医院的医生有经验，超过49天也可以。药物流产必须在有输血、输液及有抢救条件医院的医生指导下进行。先吃米非司酮，早一片（25mg)，晚一片，连吃3天；第4天上午在医院一下吃3片（600mg).。两药都容易引起恶心、呕吐，故都要在空腹下服用，服药2个小时后可进食。如服米索前列醇在40分钟内发生了呕吐，可让医生将3片米索前列醇放入阴道内。80％在服药后6小时内排出胎囊，10％在一周内排出，10％不成功。

作者: 沁蔚妈妈 时间: 2007-10-30 14:22
　15药物流产后出血问题

　　药物流产后平均出血时间为14－18天左右（包括点滴出血),有的长达1－2个月之久，以胎囊排出的头三天出血较多。其中约有1－3％病例因不全流产、大出血而需要急诊刮宫或输血、输液等急救措施。药物流产后长期出血的主要原因为绒毛或滋养细胞残留，因此，对出血2周以上病例，经保守治疗无效者，应适时进行清宫术，以免感染或大出血。如流产后的15后尿半定量≥1250mIU/ml者，或第2天尿hCG仍阳性者，同时伴有阴道出血，配合B超检查，宫腔内有妊娠残留物者，应及早采取刮宫措施，避免大出血，米非司酮尚有微弱的孕激素活性，大剂量应用时，由于多余的药物较长时间作用于蜕膜，使蜕膜不能在短时间内剥离干净，导致流产后出血时间延长。临床对药物流产后进行了不少的研究，如加用益母草、生化汤加减等中药、催产素、睾酮、短效口服避孕药、抗生素等方法。

　　16药流后出血淋漓不断怎么办？

　　个别人药流后胎囊虽然排出，但仍有部分蜕膜残留（由于子宫内膜的炎症造成部分蜕膜与子宫壁的粘连），这样就会造成出血淋漓不断，时多时少，再清宫简单，但这个决心医生也是不好下的，清宫必定又是一次损伤，为了患者，还是尽量不去轻易清宫，能保守治疗好就尽量保守治疗。保守治疗包括消炎抗感染；短效避孕药（如多日纳，复方左炔诺孕酮，21+7）止血法，即开始每8小时吃一片，待血停止后改每日吃一片，直至吃够21-22天，停药3-7天后月经就来了。吃去瘀止血中药，如益母草膏，宫血宁等。绝大部分经过一段时间的治疗都可以治好。如果经治疗一段时间血还是在流，且血量又多，B超显示还有残留，那也只有清宫了。血不多，仍可保守治疗。注意期间的治疗一定要在正规医院医生的指导下进行。

　　期间注意别受凉，别受累，不要吃辣椒，出血期间千万不能有性生活，也不要坐浴。多吃一些富有营养的食物，如肉蛋鱼类，豆制品，也可吃一些黑木耳，红枣。

　　17流产后注意事项

　　（1）按规定及时到医院复查；

　　（2）可吃点消炎药；

　　（3）注意卫生，一个月内不要有性生活，不要盆浴；

　　（4）不要受凉，不要吃辣椒；不吃生冷食品；

　　（5）多吃肉蛋，豆制品，红枣，黑木耳，新鲜水果蔬菜；

　　（6）不要劳累。

作者: 沁蔚妈妈 时间: 2007-10-30 14:23
　18药流能流干净吗？

　　流不干净的情况非常少见，有些人说药流没留干净，又作了清宫，极少数人是应该做清宫术，但是绝大部分人是不该做的，主要是医生的水平有限，或者说没经验，比如说，做药流是80%在吃完米索前列醇后6小时内胎囊排出，10%是在一周内排出，10%无效。实际工作中，有些医生将6小时内没排除就定为药流失败，就给轻易的做清宫，他就不知道还有10%是在一周内排出。再有，即使流产流干净了，少量的出血可持续14-18天，在B超下看到的也是残留物，这些残留物是由瘀血和蜕膜碎片组成，在流产后逐渐排出，有些医生将正常时间内正在逐渐排出的残留或出血就误认为是没流干净，而过早地给做清宫了，这就给患者造成了不必要的再痛苦。因此在选泽做药流时，一定要到正规大医院！！再者，药流（从吃完米索后计算）10-15天后再做妊娠试验，阴性就流干净了，阳性则没干净，这时再做清宫处理。

　　19担心药流的成功率与安全性？

　　不用太担心，药流可优先考虑，很安全，成功率也很高，对人损伤也小，流不干净的情况非常少见，有些人说药流没流干净，又作了清宫，极少数人是应该做清宫术，但是绝大部分人是不该做的，主要是医生的水平有限，或者说没经验，比如说，做药流是80%在吃完米索前列醇后6小时内胎囊排出，10%是在一周内排出，10%无效。实际工作中，有些医生将6小时内没排除就定为药流失败，就给轻易的做清宫，他就不知道还有10%是在一周内排出。再有，即使流产流干净了，少量的出血可持续14-18天，有些医生将正常的出血也误认为是没流干净，而错误地给做清宫了。因此在选泽做药流时，一定要到正规大医院！！再者，药流（从吃完米索后计算）9天后再做妊娠试验，阴性就流干净了，阳性则没干净，这时再做清宫处理。如有问题，可随时给医生说明。

　　20药流后怎样避免感染

　　由于药物流产中绝大多数病人不需要进行清宫术，因此盆腔感染的机会要比行人工流产手术者少。但并不是说药物流产就不会发生宫腔感染。如果药物流产后患者在生活中不加以注意，对药物流产后的注意事项不予以重视，同样有可能患盆腔炎症。

　　(1)禁止性生活：有的人药物流产后出血时间很长，有的人却很短，也有的人出血时有时无。无论哪种情况，在未行经之前都禁止性生活。因为药物流产时宫颈口处于松驰状态，阻止细菌进入宫腔的作用减弱。性生活时，男性包皮中潜藏的细菌及女性外阴、阴道、宫颈中的细菌可以乘机上行感染宫腔；同时，胚胎组织剥脱后血窦开放，易于被细菌感染。

　　(2)药物流产后一个月内不盆浴，不做阴道冲洗，禁止游泳。

　　(3)所用卫生巾、卫生纸要选用合格产品；卫生巾要勤换；不穿化纤面料的内裤；内裤每日换洗。

　　(4)阴道出血超过7天时应在医生指导下服用抗生素预防感染。

　　(5)凡因药物流产失败或不全流产、大出血而行清宫术者，术后必须服用抗生素。

　　(6)药物流产后也要注意休息，避免劳累。可服用益母草膏或宫血宁等活血化瘀药物以促进子宫收缩，排出胚胎组织，减少阴道出血量，缩短出血时间。

　　(7)注意饮食调补。多食优质蛋白、黑木耳、红枣等以增强体质，但不要过食油腻，以防滋腻碍胃。

作者: 沁蔚妈妈 时间: 2007-10-30 14:23
　21药流后的自我保健

　　流产是女人不愿面对的事情，却又往往是不得不面对的现实，几乎每个女人都会在育龄期有过至少一次流产经历。既然不得不做，你就应该更好地保护自己，因为它毕竟是对你身体的伤害。

　　1、注意休息，加强营养。流产术后应卧床休息2~3天，以后可下床活动，逐渐增加活动时间。在流产后半月内不要从事重体力劳动和下冷水劳动，避免受寒。注意增加营养，增强机体对疾病的抵抗力，促进受损器官的早日修复。人流术后，应多吃些鱼类、肉类、蛋类、豆类制品等蛋白质丰富的食物和富含维生素的新鲜蔬菜，以加快身体的康复。

　　2、保持外阴清洁，严禁性交。人流术后子宫口还没有完全闭合，子宫内膜也有一个修复的过程。在这段时间内，要特别注意保持外阴部的清洁卫生，所用的卫生巾等用品和内裤要勤洗勤换，术后半月内不要坐浴，以免脏水进入阴道，引起感染。人流术后若过早性交，易造成急性子宫内膜炎、盆腔炎，还可继发不孕。因此，人流术后一月内严禁房事。

　　3．观察出血情况。药流术后阴道流血超过一周以上，甚至伴有下腹痛、发热、白带混浊有臭味等异常表现，就应及时到医院复查诊治。

　　4．坚持做好避孕。人流术后卵巢和子宫功能逐渐恢复，卵巢按期徘卵。如果不坚持做好避孕．很快又会怀孕。因此，人流术后，应及早选择可靠的避孕措施，人流手术只能作为避孕失败后不得已而采取的一种补救手术，必须坚持以避孕为主，不能把人流手术当作避孕节育的措施。

作者: 沁蔚妈妈 时间: 2007-10-30 14:23
　22刮宫引起的闭经如何处理？

　　由于刮宫手法不好，可以造成子宫内膜的严重损伤，从而引起子宫内膜发育不良，子宫内膜太薄，就不会有月经来。以后千万不能再刮宫了！！！现在的治疗，我建议开始吃短效避孕药，次药可帮助子宫内膜的恢复生长。短效避孕药有：多日纳，21+7，复方左炔诺孕酮片。吃法：现在就开始吃，一次吃一片。一天吃一次，一个月连吃21-22天，如果有效果的话，停药3，4天后月经就会来，而后再从月经来的第5天又开始吃下一个周期，吃法同前。这样周而复始，连吃6个周期，一般就会好。其间，也可吃点乌鸡白凤丸。

作者: 沁蔚妈妈 时间: 2007-10-30 14:24
一般药流后30-40天会来第一次月经.但也有个别情况.
最好去照个B超看是否是药流不全.

作者: 爱哭的鱼 时间: 2007-10-31 23:33
好详细，要慢慢看

作者: 幸福小福娃 时间: 2009-10-23 09:36
楼主记录的好详细

作者: 幸福小福娃 时间: 2009-10-23 09:38
标题: 123
楼主记录的好详细

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