药流——有关疑惑林林总总（超详细）

沁蔚妈妈

　药物流产非同小可，是一个必须医生处方，医生指导并且观察用药结果的大问题。

　　1药物流产机理

　　药物流产是通过口服药物对抗孕激素的米非司酮6粒（息隐、含珠停）配合米索前列醇3粒终止早期妊娠。米非司酮具有抗受精卵着床，诱导月经及促进宫颈成熟的作用，其催经止孕的机理主要是通过竞争内膜（蜕膜）的孕酮受体，阻断孕酮的作用，使妊娠蜕膜变性、出血、坏死，直至流产。米索前列醇作用于子宫收缩，使已剥离的胚囊自宫内排出。

　　2哪些人适合药流？

　　⑴确诊为正常宫内妊娠；

　　⑵停经天数小于49天（从上次月经第一天算起）；

　　⑶年龄小于40岁；

　　⑷手术人流高危对象：如生殖道畸形、严重骨盆畸形、宫颈发育不全、剖腹产半年内、产后哺乳期、多次人流或刮宫史；

　　⑸对手术流产有恐惧心理者；

　　3哪些人不适合药流？

　　⑴患有对药流药物有禁忌的疾病：如肾上腺疾病、糖尿病、肝肾功能异常、血液病、血管栓塞病史、高血压、心脏病、青光眼、癫痫、哮喘等；

　　⑵宫外孕或可疑宫外孕；

　　⑶过敏体质；

　　⑷带环妊娠；

　　⑸长期服用利福平、雷米封、抗癫痫药、抗忧郁药、西咪替丁、阿司匹林、消炎痛、巴比妥类等；

　　⑹吸烟超过10支/日或嗜酒；（国外有报道吸烟妇女作药流时不幸死亡）

　　⑺不能及时就诊随访者；

　　⑻胎囊平均直径大于2.5cm者；

　　4药流的优点有哪些？

　　⑴使用方便；

　　⑵应用安全，无手术流产的宫腔内操作；（3）没有对手术清宫的恐惧心理。

沁蔚妈妈

　5关于药物流产

　　允许在门诊进行药物流产的仅限于怀孕49天内的妇女，此时子宫内有两种妊娠组织，一种是胎囊，将来胎儿在这里长出；另一种是蜕膜。药物流产的目的就是阻止胎囊在宫腔中继续生长发育，并通过子宫收缩将其排出体外。药物流产过程中如果见到胎囊排出，就可以认为药流堕胎基本完成。但是，由于附着在子宫内壁上的蜕膜还没有完全随胎囊排出，因此子宫的收缩受到影响，出血不会马上停止，尤其是流产后的头三天出血比较多，以后会逐渐减少。一般地，药物流产胎囊排出后的出血天数平均为18天，个别出血时间会长一些，引起出血时间长的原因可能是蜕膜剥脱不完全，影响子宫收缩止血；或是胎囊排出不完整，导致不全流产；少数病人为药物流产术后感染，出现子宫内膜炎症所引起。

　　按规定，胎囊排出两周以后应该到所在药物流产单位进行复诊。此时如果出血仍未停止，需要进行尿妊娩化验及B超检查，诊断为不全流产者就应该做清宫术，术后阴道出血10天内会停止。如果出血不止因蜕膜剥脱不全所致，但就诊时出血不多，可以服用益母草膏或宫血宁或中药生化汤，这些中药可以止血消炎，可以帮助子宫收缩，从而帮助子宫将宫内残余物排出子宫外。也可以肌注催产素促进子宫收缩，以排出剩余的蜕膜组织。出血多于月经量2-3倍的病人，经保守治疗处理出血仍不减少者一般要行清宫术。有的病人认为，治疗药物流产后出血淋漓不净，只要服用安络血、止血敏等止血药就可以了，这是不对的。因为止血药是通过改变体内凝血机制而达止血目的，并不能将宫腔内的残留物排出体外，因此不能从根本上解决问题。只有当子宫腔内的胚胎组织基本排净，子宫收缩良好时，出血才会停止。值得注意的是，药物流产的妇女有时会突然出现出血明显增多，可能是月经量的几倍，并伴有大血块，这是因为胚胎组织剥脱、排出不畅造成的，此时需要立即去医院就诊，行清宫术以止血。

　　即使药流干净，胎囊也已排出，在前2，3天出血也是比较多，相当于月经量或比月经量稍多些，也是正常的，以后出血会逐渐减少。不要误认为前2，3天的较多出血，是没有流干净或胎囊没有排出，就轻易地给做清宫，给女性造成不必要的痛苦。只要出血不是非常多，即超过月经量的3倍，就暂不要清宫，而是密切观察，或先给应急保守治疗措施，因为有10%的人在一周内排出胎囊。

　　由于药物流产出血时间较长，宫颈口松驰，会给细菌的滋生及逆行感染提供机会。因此，如果阴道出血超过7天，应该常规服用抗生素3～5天预防感染。少部分病人药物流产后不注意卫生，在出血量少或出血暂时停止时游泳、行房事，结果造成宫腔感染，引起子宫内膜炎。此时患者阴道出血量不一定多，但有腥臭味，可能夹有黄色分泌物，或伴有小腹隐痛。治疗要给予足量的抗生素，并服用益母草膏或生化汤，促进未排出的胚胎组织尽快排出。炎症控制后如果B超检查证实宫腔内仍有残留组织，可以行清宫术，术后继续抗炎治疗。

　　药物流产后的阴道出血经常出现时有时无的现象，患者不要因为阴道没有出血就认为可以游泳，进行性生活，这是不对的。无论是药物流产还是人工流产手术，游泳、性生活都应该在来过一次月经后再进行。否则，都有可能导致盆腔炎症的发生。

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　6药流后没有看到胎囊排出怎么办？

　　（1）如果服米索前列醇后的几小时内出血多，而现在出血在逐渐减少，就说明胎囊已经排下来了，只是在当时你没有看到，是白色的，像自己的手指甲盖大小，有时会包在血块内，不用水洗血块就看不到，如果胎囊没有出来，血就会不减少，而且会越出越多。你现在就去买宫血宁，一次吃两粒，每6小时吃一次，连吃7天。此药可消炎，可止血，可帮助子宫收缩，将残余的组织排出，效果比较好。也可吃益母草膏或益母草冲剂。再吃点消炎药，如诺氟沙星，一次吃0，4克，一天吃两次，吃7天。9天后再复查，阴性就干净了，阳性就没有干净，再清宫。经过这样的处理，绝大部分都是会好的。（2）如果服米所前列醇后的几小时后，出血很少或没有出血，那就是胎囊没有排出来，可再吃3粒米索前列醇，如果6小时后还是没有看到胎囊出来，那就再观察几天，因为有10%的人可在一周内排出来。如果一周后仍然没有排出来胎囊，就要到医院清宫了。

　　7哪些情况不宜做人工药物流产？

　　(1)各种急性传染病或慢性传染病急性发作期、严重的全身性疾病(如心力衰竭、症状明显的高血压、伴有高热的肺结核以及严重贫血等)不能承受手术者。

　　(2)急性生殖器官炎症，如阴道炎、重度宫颈糜烂、盆腔炎等。

　　(3)妊娠剧烈呕吐引起的酸中毒尚未纠正者。

　　(4)术前4小时内，两次体温在37.5℃以上者。（5）对本药物过敏者。

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　8人工清宫手术及药物流产的比较

　　人流是流产的总称，包括人工清宫手术及药物流产。人工清宫手术使用手术器械对子宫搔刮，创伤较大，但绝大部分一次可清除干净，其缺点是对子宫损伤大。药流是通过药物阻止胚胎生长发育并将其排出，优点是对子宫损伤小，缺点是没有人工清宫手术成功率高，只有90%多，个别术后流血时间长，容易感染。

　　9药流可以自己在家做吗？

　　绝对不行！一定要在有急诊刮宫、输血、吸氧条件的正规医院做。

　　10药流前需要做那些检查？

　　⑴一般体格检查；

　　⑵妇科检查；

　　⑶血常规、阴道清洁度、霉菌、滴虫检查、尿妊娠试验、必要时血β-HCG测定；

　　⑷妇科B超检查；

　　11药物流产的详细流程：

　　（1）、前期准备：进行阴道药物灌洗，主要是对阴道内一些杂菌进行杀灭。

　　（2）、服药

　　先服用“米非司酮”第一次2粒（以上午9点第一次服药为例）；

　　第二次12小时后1粒（晚上9点）；第三次12小时后2粒（早晨9点）。

　　第四次12小时后1粒(晚上9点)。每次服药前后各禁食2小时，如果服药2小时有呕吐现象，需要补服。

　　这期间个别女性会出现阴道少量出血，极个别女性会在这个时期排出孕囊。（所以服药后少量流血是正常的，如果有大出血需要到医院就诊。每次大小便都要用盆接着，把排泄物用水冲净，如均为血块，可以倒掉，如果有白色或象小块肥肉的或为圆形的组织，用水泡好第二天拿给医生看。）

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　（3）、流产

　　于第三日早8点到医院在医生监护下，服用流产药物“米索前列醇片”3粒每粒0.2mg，共计0.6mg。

　　服药后拿上医生给你的小盆到观察室休息，20分钟后或你觉得腹痛时需要来回走动，轻轻揉下腹部，则利于子宫收缩和孕囊排出。如果你有便意，到洗手间时一定要用盆接好排下的大小便，80%的人6小时内就会排出孕囊了。然后把孕囊拿给医生看，就一切OK了。

　　服药后，部分早孕女性会出现轻度恶心、呕吐、眩晕、乏力和下腹痛。极个别女性会出现潮红、发热及手掌瘙痒、甚至过敏性休克。所以服药必须在医生监护下进行。

　　（4）、观察

　　服药后应在医院观察4--6小时，约80%的女性在服用后6小时内排出绒毛胎囊，约10%的女性在服药一周内排出妊娠物。

　　服药后8--15天应到医院做复查，以确定胚胎组织是否完全流出。使用药物流产失败者，必须进行人工流产终止妊娠。

　　12服药后应注意那些？

　　⑴服药前、后必须空腹各2小时，必须按时服药，不能漏服，服药后不足2小时呕吐应补服，不能同服抗菌素、消炎痛、水杨酸类、镇静剂等；

　　⑵可能有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、手心骚痒等，一般可观察，不必特殊处理；

　　⑶阴道出血后应使用专用便器接大小便，如有组织排出，应及时送医院检查鉴别；

　　（4）如有持续剧烈腹痛、发高烧、大量阴道出血应及时就诊；

　　13何种情况下可以离院？

　　⑴胎囊顺利排出，观察1小时后，可以回家，2周后复诊；

　　⑵胎囊6小时未排出，可以回家，一周后复诊；

　　14药物流产的适应症及用药方法：

　　药物流产适合怀孕49天内且适合药物流产者，越早效果越好，如果医院的医生有经验，超过49天也可以。药物流产必须在有输血、输液及有抢救条件医院的医生指导下进行。先吃米非司酮，早一片（25mg)，晚一片，连吃3天；第4天上午在医院一下吃3片（600mg).。两药都容易引起恶心、呕吐，故都要在空腹下服用，服药2个小时后可进食。如服米索前列醇在40分钟内发生了呕吐，可让医生将3片米索前列醇放入阴道内。80％在服药后6小时内排出胎囊，10％在一周内排出，10％不成功。

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　15药物流产后出血问题

　　药物流产后平均出血时间为14－18天左右（包括点滴出血),有的长达1－2个月之久，以胎囊排出的头三天出血较多。其中约有1－3％病例因不全流产、大出血而需要急诊刮宫或输血、输液等急救措施。药物流产后长期出血的主要原因为绒毛或滋养细胞残留，因此，对出血2周以上病例，经保守治疗无效者，应适时进行清宫术，以免感染或大出血。如流产后的15后尿半定量≥1250mIU/ml者，或第2天尿hCG仍阳性者，同时伴有阴道出血，配合B超检查，宫腔内有妊娠残留物者，应及早采取刮宫措施，避免大出血，米非司酮尚有微弱的孕激素活性，大剂量应用时，由于多余的药物较长时间作用于蜕膜，使蜕膜不能在短时间内剥离干净，导致流产后出血时间延长。临床对药物流产后进行了不少的研究，如加用益母草、生化汤加减等中药、催产素、睾酮、短效口服避孕药、抗生素等方法。

　　16药流后出血淋漓不断怎么办？

　　个别人药流后胎囊虽然排出，但仍有部分蜕膜残留（由于子宫内膜的炎症造成部分蜕膜与子宫壁的粘连），这样就会造成出血淋漓不断，时多时少，再清宫简单，但这个决心医生也是不好下的，清宫必定又是一次损伤，为了患者，还是尽量不去轻易清宫，能保守治疗好就尽量保守治疗。保守治疗包括消炎抗感染；短效避孕药（如多日纳，复方左炔诺孕酮，21+7）止血法，即开始每8小时吃一片，待血停止后改每日吃一片，直至吃够21-22天，停药3-7天后月经就来了。吃去瘀止血中药，如益母草膏，宫血宁等。绝大部分经过一段时间的治疗都可以治好。如果经治疗一段时间血还是在流，且血量又多，B超显示还有残留，那也只有清宫了。血不多，仍可保守治疗。注意期间的治疗一定要在正规医院医生的指导下进行。

　　期间注意别受凉，别受累，不要吃辣椒，出血期间千万不能有性生活，也不要坐浴。多吃一些富有营养的食物，如肉蛋鱼类，豆制品，也可吃一些黑木耳，红枣。

　　17流产后注意事项

　　（1）按规定及时到医院复查；

　　（2）可吃点消炎药；

　　（3）注意卫生，一个月内不要有性生活，不要盆浴；

　　（4）不要受凉，不要吃辣椒；不吃生冷食品；

　　（5）多吃肉蛋，豆制品，红枣，黑木耳，新鲜水果蔬菜；

　　（6）不要劳累。