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楼主: lulumama
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新妈妈谨防子宫脱垂

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7#
 楼主| 发表于 2008-9-22 09:45:33 | 只看该作者
  重症子宫脱垂阴道过度松弛者不宜用托。

  (四)放托方法:先将手洗净,病人半卧于床上或蹲在地上,两腿分开,一手握托柄,将托柄靠近会阴肛门处,使托盘取水平位进入阴道。如为椭圆形托,须使托盘的窄端先进入阴道口内,逐渐将托柄向上旋转,使托盘全部进入阴道内,再转动托柄使其弯度向前。

  (1)子宫托的放入 (2)子宫托放入后

  (五)取托:睡前用手指捏住托柄,边向外拉边向肛门一侧压抵,托盘即自阴道滑出。可用温水洗净托,拭干后,包好以便再用。

  (六)应用子宫托的注意事项:

  1.必须教会病人自己放托和取托,并嘱病人每晚取出清洗。老年人无性生活者也宜每隔2~3天取出,清洗后,再放入,以免放置过久,阴道发炎;如以托柄、托盘磨擦,可使阴道壁发生溃疡,形成阴道疤痕环,而使子宫托嵌顿,甚至发生托盘压迫性坏死,穿通膀胱或直肠形成尿瘘,粪瘘。

  2.初上托者在大便时,须用手扶托柄,以免掉出,或先取托,大便后再上托。用托久,子宫逐渐上升后,大便时即不致掉出。

  3.上托后1、3、6个月各复查一次。因上托后,子宫颈、阴道壁水肿及角化消失,脱垂程度减轻时宜及时更换较小号的托,以免每次按放取出困难或引起托盘嵌顿而不能取出。
8#
 楼主| 发表于 2008-9-22 09:45:58 | 只看该作者
  (七)子宫托的并发症及其处理:最常见者为子宫托嵌顿。老年人阴道上皮萎缩、脆弱,不耐磨擦,且老年人无性生活,虽嘱其要经常取出清洗,但病人自觉用托后无不适,常不执行,经一至数月时间,阴道受托盘摩擦,脱皮、溃烂,而后又愈合成一狭窄环,使托嵌顿。日久发生压迫性坏死,托盘自阴道进入膀胱内,形成尿瘘,或向后压迫直肠,引起坏死,托盘进入直肠形成直肠阴道瘘。如发见子宫托嵌顿,应及时行手术,切开疤痕环,将托取出。如已发生尿瘘或粪瘘,应先取托,待局部炎症完全控制后,再行修补术。

  如托盘已嵌入膀胱内,须经腹或由腹膜外切开膀胱取托,如局部无炎症者,可同时进行瘘孔修补;如局部有炎症时,则待炎症治愈后再修补。托盘穿入直肠者,则可用手指探入肛门钩取,一般无困难。
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 楼主| 发表于 2008-9-22 09:46:22 | 只看该作者
  二、手术治疗

  须根据子宫脱垂的发病机理及解剖方面的变化,在选择手术术式时应考虑以下情况:

  (一)脱垂的部位及程度。

  (二)子宫的位置及大小、宫颈有无肥大或延长及其程度。

  (三)肛提肌裂隙的宽度及弹性。

  (四)患者的年龄和身体一般情况。年老体弱者难经受复杂手术。

  (五)是否需要保留生育功能。如已有小孩而在生育期年龄者,应考虑绝育问题。

  (六)是否需要保留性生活功能。

  (七)有无并发张力性尿失禁。
10#
 楼主| 发表于 2008-9-22 09:46:39 | 只看该作者
  手术方式虽很多,主要可归纳为下列几种:

  (一)缩短松弛的主韧带,以改进子宫的支持力量。

  (二)纠正子宫形态异常。如子宫颈已延长肥大者,必须切除部分子宫颈,以恢复宫颈正常长度。

  (三)缩短耻骨膀胱宫颈筋膜,加强前阴道壁的支持力。

  (四)缝合耻骨尾骨肌裂隙,重新建立功能良好的会阴体。

  常用术式为阴道前后壁修补,会阴修补及部分子宫颈切除术,操作较简单,效果较好,适用于大多数子宫脱垂者。其次为经阴道子宫切除,阴道前后壁修补及会阴修补术。
11#
 楼主| 发表于 2008-9-22 09:47:07 | 只看该作者
  预防

  多年来,妇幼卫生工作迅速开展,各地建立了五期保健、产假等妇女劳动保护制度,大力提倡计划生育,子宫脱垂已很少发现,今后仍应继续加强预防措施,更进一步减少该病的发生。

  一、积极开展科学接生 不断提高接生员技术水平,及时缝合会阴及阴道裂伤,正确处理难产。

  二、大力宣传产褥期摄生 推广产后运动,在产后3个月内要特别注意充分休息,不作久蹲、担、提等重体力劳动。注意大小便通畅,及时治疗慢性气管炎、腹泻等增加腹压的疾病。哺乳期不应超过2年,以免子宫及其支持组织萎缩。

  三、作好妇女劳动保护工作 根据妇女生理特点、体质、年龄及农时季节、农活、工种等具体情况,合理安排和使用妇女劳动力。
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